사마귀 제거 실비, 손발이면 되고 얼굴이면 0원? 세대와 부위 2가지가 가른다

사마귀 제거 실비는 손·발·항문생식기에 난 사마귀를 급여로 치료한 본인부담금이 대상이고, 어느 세대 실비인지에 따라 그 급여분도 갈립니다. 손가락 사마귀를 냉동치료로 세 번 떼고 실비를 냈는데, 왜 같은 사마귀인데 4세대는 몇천 원이 나오고 3세대는 0원 통지가 올까. 약관 한 줄에 '사마귀'라는 낱말이 적혀 있는지 없는지가 갈라 놓습니다(2026년 9월 기준).

왜 갈리나 — 급여 부위와 약관 낱말

건강보험은 사마귀 제거술을 원칙적으로 비급여로 두고, 건강보험심사평가원 급여기준이 항문생식기와 손·발에 실시한 것만 요양급여로 인정합니다.

2022년 7월부터 사마귀제거술 수가가 따로 생겨 티눈제거술로 준용하던 시절과 달리 코드가 분명해졌어요.

얼굴·목·몸통의 사마귀는 비급여입니다. 편평사마귀가 얼굴에 퍼졌다면 치료가 필요해도 급여가 아니라, 실비 4세대 이후에서는 대상이 아니에요.

두 번째 갈림은 실비 약관입니다. 급여와 세대를 비교하면 아래 표처럼 나뉩니다.

2·3세대 표준약관 '보상하지 않는 사항'은 주근깨·점·모반·사마귀·여드름 등 피부질환 치료 의료비를 그대로 빼요.

4세대 약관은 같은 문장이 '요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비'로 좁혀져서, 급여로 치료한 손발 사마귀의 본인부담금은 실비 대상이 됩니다.

세대별로 얼마가 남나 — 계산

손가락 사마귀 2개를 냉동치료로 뗀 급여 본인부담금이 1만 8천 원이라고 해 보겠습니다. 4세대는 1만 원과 20%(3,600원) 중 큰 1만 원을 빼 8천 원이 들어와요.

3세대는 약관에 사마귀가 면책으로 적혀 있어 회사가 그 조항을 적용하면 0원입니다. 급여 진료였고 통증·보행 지장이 있었다는 소견으로 다투는 사례가 있지만, 낱말이 적혀 있는 이상 회사가 강합니다.

1세대는 약관에 사마귀가 없어 대체로 대상이지만, 비급여 레이저까지 나오는지는 '일상생활에 지장을 주는가'로 갈립니다. 증권을 열어 '보상하지 않는 사항'에 사마귀라는 낱말이 있는지 먼저 봅니다.

냉동치료와 레이저는 무엇이 다른가 — 기준

액체질소로 얼리는 냉동치료는 손·발이면 급여라 본인부담이 1회 1만~3만 원 안팎입니다. 레이저·전기소작·약물 도포도 급여 부위면 급여 산정이 되지만, 병원이 특수 레이저를 비급여로 잡는 경우가 있어요.

같은 부위에 여러 개면 첫 번째 100%, 두 번째부터 50%, 최대 200%까지 산정됩니다. 다섯 손가락이 한 부위, 손등과 손바닥이 한 부위예요. 국소도포 약은 여러 부위에 발라도 한 번으로 산정됩니다.

영수증을 받으면 급여란과 비급여란을 따로 봅니다. 같은 날 냉동치료(급여)와 레이저(비급여)를 함께 했으면 실비는 급여란만 보고, 그 안에서 세대별 공제가 붙어요.

어떤 서류로 고르나 — 추천 순서

소액이면 진료비 영수증과 세부내역서 둘로 됩니다. 세부내역서에 '사마귀제거술'과 부위(손·발)가 급여로 적혀 있는지가 핵심이에요.

거절 통지가 오면 진료확인서에 질병코드 B07(바이러스 사마귀)과 통증·기능 장애 소견을 적어 재청구합니다. 얼굴 편평사마귀처럼 비급여 부위는 서류를 더 내도 4세대 이후엔 안 나옵니다.

여기서 걸린다 — 주의·함정

• 물사마귀는 사마귀가 아니다. 흔히 물사마귀라고 부르는 것은 전염성 연속종(B08.1)이라 사마귀(B07)와 코드가 달라요. 약관의 '사마귀' 면책을 그대로 적용받지 않을 수 있으니 서류의 코드를 먼저 봅니다.
• 얼굴 사마귀. 편평사마귀가 얼굴에 나면 치료가 필요해도 비급여라 4세대 이후 실비는 0원이고, 2·3세대는 사마귀 면책까지 겹칩니다. 1세대만 상품별로 다툴 여지가 있어요.

마지막은 항문생식기 사마귀. 급여 부위라 본인부담금은 실비 대상이고, 코드가 A63.0(성병성 사마귀)이면 B07 과 다른 코드예요. 부위별로 첫 부위 100%·둘째부터 50%, 최대 200%로 산정됩니다.

같은 손발 급여 논리는 티눈 수술 실비에서 이어지고, 급여·비급여가 항목별로 갈리는 청구는 임플란트 실비에서 봤습니다.

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이 글은 일반 정보 제공 목적이며 보험·금융상품의 모집·권유·자문이 아닙니다. 특정 상품을 추천하지 않으며, 지급 여부와 금액은 개별 약관과 보험사 심사에 따라 다릅니다. 청구 전 본인 증권과 해당 기관의 최신 안내를 확인하세요.

자주 묻는 질문

사마귀 냉동치료 실비 서류는 뭐가 필요해요?

진료비 영수증과 세부내역서 둘이면 소액은 됩니다. 세부내역서에 사마귀제거술이 급여로, 부위가 손·발로 적혀 있어야 하고, 거절되면 질병코드 B07 이 적힌 진료확인서를 더 냅니다.

3세대 실비인데 손가락 사마귀 냉동치료가 거절됐어요. 방법이 있나요?

2·3세대 표준약관은 사마귀를 피부질환 면책으로 열거해 회사가 적용하면 0원입니다. 급여 진료와 통증·기능 장애 소견으로 재심사를 청구할 수 있지만 약관 낱말이 있어 회사 쪽이 강합니다. 4세대는 급여분이 나옵니다.

얼굴 편평사마귀 레이저도 실비 되나요?

얼굴은 급여 부위가 아니라 비급여이고, 4세대 이후 실비는 피부질환 비급여를 보지 않아 0원입니다. 2·3세대는 사마귀 면책이 겹치고, 1세대만 상품별로 확인합니다.